Абсцес аппендикулярний

Абсцес аппендикулярний

Абсцес аппендикулярний — ускладнення деструктивних форм гострого апендициту (виявляють приблизно в 2% всіх видів гострого апендициту).

Спочатку формується аппендікулярний інфільтрат, який потім або розсмоктується під впливом консервативної терапії, або, незважаючи на відповідне лікування, абсцедуючої.

Причини

  • Абсцедування аппендикулярного інфільтрату (помилки в діагностиці, неповноцінне лікування, пізнє звернення до лікаря)
  • У разі прогресування може відбуватися прорив гнійника в черевну порожнину з розвитком перитоніту, в заочеревинний простір (з утворенням заочеревинної флегмони) або в порожнисті органи (частіше в просвіт кишки).

Симптоми

На початку захворювання відзначається більш-менш виражений типовий больовий синдром гострого апендициту. У результаті пізньої звертанням або неправильної догоспітальному діагностики гострого апендициту захворювання може йти двома шляхами: прогресування перитоніту і відмежування запального процесу. В останньому випадку через 2–3 дні больовий синдром зменшується, температура знижується. При пальпації в правій клубовій області визначається інфільтрат. З 5–7-го дня знову підвищується температура, посилюються біль у правій клубовій області, диспепсичні явища. Біль наростає при кашлі, ходьбі, тряскій їзді.

Діагностика

При огляді язик вологий, обкладений. Живіт відстає при диханні в правому нижньому квадранті, тут же може визначатися вибухання. При пальпації — деяке напруження м'язів, болючість у цій зоні (іноді дуже виражена), слабкопозитивні симптоми подразнення очеревини.

При глибокій пальпації визначається різко болючий, нерухомий інфільтрат (флуктуації практично ніколи не буває).

Можуть бути не різко виражені явища паралітичної кишкової непрохідності — при оглядовій рентгеноскопії органів черевної порожнини можна виявити рівні рідини і пневматоз кишечника в правій половині живота.

При ректальному або вагінальному дослідженні — хворобливість, іноді можна пальпувати нижній полюс утворення. У крові — високий лейкоцитоз із зсувом формули вліво. При динамічному спостереженні відзначається наростання лейкоцитозу, температура приймає гектичний характер. Поступово наростає больовий синдром, збільшуються інфільтрат і болючість в правій клубовій області. Розмір гнійника і точну його локалізацію встановлюють при ультразвуковому дослідженні.

Лікування

Лікування оперативне. Перед операцією потрібна премедикація антибіотиками і метронідазолом. Під загальним знеболюванням роблять розтин гнійника, краще використовувати позабрюшинний доступ. Порожнину промивають антисептиками і дренують двопросвітними дренажами для активної аспірації вмісту з промиванням в післяопераційному періоді. Від введення тампонів в рану краще утриматися. У післяопераційному періоді дезінтоксикаційна терапія, антибіотики (аміноглікозиди) у поєднанні з метронідазолом.

Коментарі

Немає коментарів до цього матеріалу. Прокоментуйте першим