Абсцес черевної порожнини

Абсцес черевної порожнини

Абсцес черевної порожнини є результатом дифузних форм перитоніту. Вони, як правило, полімікробні, причому найчастіше є поєднання аеробних мікробних асоціацій (кишкова паличка, стрептококи, протеї тощо) і анаеробів (бактероїди, клостридії, фузобактерії та ін.)

Причини

Найчастіше абсцеси черевної порожнини утворюються в результаті травми, запалення або перфорації (прориву) кишечника або запалення іншого органу черевної порожнини.

Симптоми

Основна скарга — постійні болі, що локалізуються в правому або лівому підребер'ї, які можуть віддавати в спину, лопатку, надпліччя за рахунок подразнення закінчень діафрагмального нерва. Крім того, хворих турбують нудота, гикавка. Типовим є наявність тривалої лихоманки, її ремітуючий характер, озноб. Пульс прискорений до 100–110 ударів на хвилину. Характерна поява задишки.

Діагностика

Під час огляду відзначається вимушене положення хворого на спині або на боці, іноді напівсидячи. Язик сухуватий, обкладений нальотом брудно-сірого кольору. Живіт дещо роздутий, болючий при пальпації в підребер'ї, в міжреберних проміжках відповідно локалізації гнійника. При значних розмірах поддіафрагмального абсцесу визначається асиметрія грудної клітки за рахунок випинання нижніх ребер і міжребер'я. При перкусії визначається збільшення верхньої межі печінки; стає доступною пальпації і нижній край печінки, що може створити хибне уявлення про збільшення розмірів самої печінки.

У крові виявляється лейкоцитоз із зсувом формули вліво. При оглядовій рентгеноскопії органів черевної порожнини можна виявити рівень рідини в порожнині абсцесу з газовим міхуром над ним. Контрастне дослідження шлунково-кишкового тракту може виявити відтискування кишечника або шлунка інфільтратом.

Лікування

Оперативне лікування представляє значні труднощі у зв'язку з небезпекою розтину вільної порожнини плеври або очеревини та інфікування їх. У зв'язку з цим шлях до поддіафрагмальних гнійника повинен бути найбільш коротким і без розтину серозних порожнин. Відомі 2 доступу до піддіафрагмального простору: черезочеревинний; позабрюшинний доступ по А.В. Мельникову або з боку спини з резекцією ребер. Останній переважніше, оскільки вдається уникнути масивного бактеріального обсіменіння черевної порожнини. При використанні цього методу розріз проводиться по ходу XI-XII ребер від паравертебральної до середньо-пахвової лінії. Перехідна складка плеври тупим шляхом відшаровується від діафрагми догори, після чого розкривається діафрагма і спорожняється гнійник.

Коментарі

Немає коментарів до цього матеріалу. Прокоментуйте першим