Абсцес печінки амебний — ускладнення гострого або рецидивуючого кишкового амебіазу. Амебні абсцеси зустрічаються переважно в середньому віці, частіше у чоловіків.
Причини
Абсцес печінки амебний — це найчастіша форма позакишкового амебіазу. Серед туристів, які відвідували ендемічні райони, амебний абсцес печінки в 95% випадків розвивається вперше 5 місяців після повернення.
Збудник — дизентерійна амеба — може знаходитися в трьох формах. Велика вегетативна форма (тканинна форма, ерітрофаг) здатна фагоцитувати еритроцити і зустрічається тільки у хворих; просвітна форма і стадія цисти зустрічаються у носіїв амеб.
Зараження починається при попаданні цист в травний тракт людини. У товстому кишечнику циста перетворюється на просвітну форму, починається носійство.
Захворювання розвивається лише при переході просвітної форми в тканинну. При розмноженні тканинної форми в стінці кишки з'являються невеликі абсцеси в підслизовій, які потім прориваються в просвіт кишки з утворенням виразок слизової оболонки. Гематогенно дизентерійна амеба може проникнути в печінку, рідше в інші органи і викликати там специфічні абсцеси. Рубці, що виникають при загоєнні виразок, можуть призвести до звуження кишечника.
Симптоми
У молодих людей частіше, ніж у літніх, спостерігається гострий початок захворювання з вираженою симптоматикою, яка змушує їх звернутися до лікаря протягом перших 10 діб після початку захворювання. У більшості випадків відзначаються лихоманка і біль у правому підребер'ї, тупа, що підсилюється при русі або глибокому зітханні, іноді іррадіює в плече. Печінка звичайно болюча при пальпації, відзначається правобічний плевральний випіт. Жовтяниця буває рідко.
Незважаючи на те що при амебний абсцес печінки патологічний процес починається в кишечнику, пронос спостерігається менш ніж у третини хворих.
Діагностика
Лабораторним підтвердженням діагнозу є виявлення у випорожненнях великої вегетативної форми амеби з фагоцитованими еритроцитами. Найчастіше амеби виявляються в матеріалі, взятому при ректороманоскопії з кишкової виразки. Дослідження потрібно проводити не пізніше 20 хвилин після дефекації або взяття матеріалу. Є серологічні методи діагностики.
Амебіаз потрібно буде диференціювати від дизентерії, бапантідіаза, неспецифічного виразкового коліту, новоутворення товстого кишечника.
Лікування
Оперативне лікування не показано, поки не буде ліквідована кишкова фаза захворювання.
Метронідазоп по 30 мг/кг 3 рази на день протягом 10 днів, потім 10 днів дають половинну дозу його. Одночасно призначають резохін протягом 2 днів по 2–3 г в день, потім протягом 3 тижнів 0,5 г 1 раз на день, в подальшому проводять лікування тетрацикліном. Якщо, незважаючи на лікування амебіцидами, клінічна або рентгенологічна картина асбцесса печінки зберігається, показана його пункція, а при недостатньому дренуванні і появі ознак вторинного інфікування — зовнішнє дренування.
Коментарі