Амебіаз (амебна дизентерія) — протозойне захворювання, що характеризується виразковим ураженням товстого кишечника, іноді осложняющееся абсцесами печінки, ураженням легень та інших органів.
Причини
Збудник — дизентерійна амеба — може знаходитися в трьох формах. Велика вегетативна форма (тканинна форма, ерітрофаг) здатна фагоцитувати еритроцити і зустрічається тільки у хворих; Просвічуюча форма і стадія цисти зустрічаються у носіїв амеб. Зараження настає при попаданні цист в травний тракт людини. У товстому кишечнику циста перетворюється на просвітні форму, настає носійство. Захворювання розвивається лише при переході просветной форми в тканинну. При розмноженні тканинної форми в стінці кишки виникають невеликі абсцеси в підслизової, які потім прориваються в просвіт кишки з утворенням виразок слизової оболонки. Гематогенно дизентерійна амеба може проникнути в печінку, рідше в інші органи і викликати там специфічні абсцеси. Рубці, що виникають при загоєнні виразок, можуть призвести до звуження кишечника.
Симптоми
Інкубаційний період триває від 1 нед. до 3 міс. Хвороба починається гостро. З'являються слабкість, головний біль, помірний біль в животі, випорожнення рідкі з домішкою склоподібної слизу і крові. Температура субфебрильна. Після гострого періоду, як правило, буває тривала ремісія, потім захворювання загострюється знову і приймає хронічний перебіг. Без антипаразитарного лікування хронічні форми можуть тривати 10 років і більше. Вони протікають у вигляді рецидивуючих або безперервних форм. Відзначаються біль у животі, пронос, що чергується з запором, часом домішки крові у випорожненнях. При тривалому перебігу розвивається астенічний синдром, занепад харчування, гіпохромна анемія. При ректороманоскопії виявляються виразки до 10 мм в діаметрі, глибокі, з підритими краями. Дно виразок вкрите гноєподібим нальотом. Виразки оточені віночком гіперемійованою слизової оболонки.
До ускладнень амебіазу відносяться перитоніт внаслідок перфорації кишечника, амебома, кишкова кровотеча. З позакишкових ускладнень частіше спостерігається абсцес печінки. Він може розвинутися як під час гострого періоду, так і через тривалий час, коли вже немає виражених уражень кишечника. При гострому перебігу абсцесу з'являються лихоманка гектического типу, озноб, біль у правому підребер'ї. Рентгенологічно виявляється високе стояння діафрагми або локальне випинання її. Навіть невеликі абсцеси можна виявити при скануванні печінки. При хронічному абсцесі інтоксикація і лихоманка виражені слабо. Амебний абсцес може прорватися в навколишні органи і привести до утворення поддіафрагмального абсцесу, перитоніту, гнійного плевриту.
Діагностика
Лабораторним підтвердженням діагнозу є виявлення у випорожненнях великої вегетативної форми амеби з фагоцитованими еритроцитами. Найчастіше амеби виявляються в матеріалі, взятому при ректороманоскопії з кишковою виразки. Дослідження потрібно проводити не пізніше 20 хв після дефекації або взяття матеріалу. Є серологічні методи діагностики.
Амебіаз необхідно диференціювати від дизентерії, бапантідіазу, неспецифічного виразкового коліту, новоутворень товстого кишечника.
Лікування
Призначають 2% розчин еметіна гідрохлорида по 1,5–2 мл в/м 2 рази на день протягом 5–7 днів; через тиждень цикл повторюють. У проміжках між циклами зметіна призначають хінгамін (делагіл, хлорохін) по 0,25 г 3 рази на день, хиниофон (ятрен) по 0,5 г 3 рази на день. Можна давати також тетрациклін по 0,5 г 4 рази на день, мономіцин по 0,25 г 4–6 разів на данину протягом 5–7 днів. Найбільш ефективним і нетоксичним препаратом для лікування хворих як з кишковими, так і позакишкові проявами амебіазу вважають метронідазол (тріхопол, прапори). Призначають його по 0,5–0,75 г 3 рази на день протягом 5–7 днів. При амебних абсцесах печінки препарат призначають триваліше — до розсмоктування абсцесу (поданням сканування печінки). При великих абсцесах печінки використовують хірургічні методи лікування.
Профілактика
Заходи профілактики амебіазу включають виявлення джерел зараження і вплив на шляху його поширення. Заходи, спрямовані на джерело інфекції, включають виявлення і лікування споровиделітелів і носіїв амеб, а також раннє виявлення та лікування хворих з гострими формами амебіазу. Носії, що одужують, не допускаються до роботи у системі громадського харчування. Важливе значення має санітарна охорона зовнішнього середовища від фекальних забруднень, суворий нагляд за станом каналізації, туалетів, вигрібних ям, джерел водопостачання. Одужуючі підлягають спостереженню протягом 1 року шляхом їх систематичного обстеження у кабінетах інфекційних захворювань. Для профілактики амебіазу важливе значення має широка пропаганда гігієнічних знань серед населення.
Коментарі